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造口术后康复治疗

总点击:3620周点击:4发布者:燕子发布时间:2007-09-05
2006年4月23日上海癌症俱乐部造口康复指导中心在浦东癌症康复学校邀请长海医院肛肠外科王汉涛博士、徐洪莲造口治疗师等就造口术后康复治疗进行咨询。现将造口者关心的主要问题归纳如下。
  1. 造口手术后,为什么会发生肠梗阻?该如何预防肠梗阻?
    造口术后肠梗阻是肠道手术后比较多的并发症,引起肠梗阻的主要原因有三个。第一是因造口狭窄引起,患者自己的手指通过造口困难时,一旦大便比较硬、粗,大便排出造口受限,表现为腹胀、腹痛,严重时可出现肠梗阻。第二是肿瘤的复发转移或残余结肠再生新的肿瘤。肠道内的复发或再生肿瘤的表现与原发肿瘤的表现类似,常见的有大便习惯的改变,造口处排有血便,病情反复,同时还有消瘦、乏力、腹部隐痛等症状。腹腔和盆腔的复发转移可压迫肠管影响肠道的通畅。第三是粘连引起的肠梗阻,这是三个原因中最常见的原因。凡是有腹部手术史,术后都可引起肠粘连,但是粘连不等于梗阻。只有在粘连的基础上出现诱发因素,如进食过快过饱或大量进食糯米等导致肠内容物通过障碍时才发生肠梗阻。当患者出现以下症状可考虑肠梗阻:腹痛,疼痛为阵发性,早期比较轻微,后期疼痛难忍;腹胀,全腹胀痛;停止排便排气,造口处没有粪便和气体排出;恶心、呕吐。预防造口狭窄引起的肠梗阻,平时应注意对造口定时扩肛,使造口保持一定的通畅度,以利于粪便排出,狭窄严重者必要时需行手术治疗。预防结肠肿瘤复发转移引起的肠梗阻,需定期复查及时发现,并给予相应治疗。预防肠粘连引起的肠梗阻,要在饮食上下功夫,平时不要暴饮暴食、饮食清淡忌油腻、忌糯米制品、少食粗纤维食品等,餐后不易剧烈活动。出现腹痛、腹胀、造口停止排便排气时,应立即禁食、及时就医。
    2. 造口手术后是否还需要做肠镜检查?
    肠癌手术后,需要终身进行肠镜检查,可根据术后肠镜检查的情况,决定肠镜复查间隔时间。因为,肠癌手术后,残留的肠管内还会长息肉,部分息肉会癌变,称为异时性多原发大肠癌。肠镜检查中如果发现有息肉,可用高频电将息肉摘除,息肉标本送病理检查。病理结果是腺瘤性息肉,以后需每半年一年检查一次肠镜。如果术后肠镜复查没有息肉,早期每1年检查一次,术后5年后每1~2年检查一次。目前我国85%大肠癌是因肠息肉恶变来的,息肉早期比较小,2cm以内良性多见,息肉直径大于2cm,癌变的可能性大。小息肉在进行肠镜检查时用高频电摘除,就不会再变成癌。我院有一例患者从1984年开始,已行肠镜检查28次,行息肉摘除术23次,基本平均每年都行肠镜检查并行息肉摘除术。肠癌术后行肠镜检查是预防和及时发现新发肠癌行之有效的方法,造口本身并不影响肠镜检查。
    3. 造口手术后需复查什么项目?
    手术后1年内每三个月去手术医院行常规检查,主要检查项目为腹部体检、淋巴结检查、腹部B超、胸部拍片、造口检查、抽血查CEA、肝功能、肾功能等,必要时行腹部CT或MRI、肠镜检查。上述检查未见异常,以后6个月至1年检查一次。如有特殊不适时应及时就医。
    4. 造口手术后,什么时候大便有规律?
    造口区别于原肛门是造口处没有括约肌,它不能随意地控制粪便的排出。造口处排便无规律、无节制。正因为没有括约肌,所以造口术后一般意义上是不能随意控制排便,目前也没有特别有效的办法来训练便功能。有个别患者随着术后时间的延长,逐渐对造口处排便有感觉,能较好地掌握粪便排出的时间,及时排空造口袋内粪便,保持造口袋的清洁。往往这些患者饮食上注意了清淡,定时,定量,忌暴饮暴食。目前有一部分患者用造口灌洗的方法来人为地控制粪便的排出,达到二次灌洗之间基本没有粪便和气体排出,这是一个比较好的方法。
    5. 造口手术后,为什么两侧腹部大小不一样?
    造口手术后应该两侧腹部大小一致,一旦出现大小不一致时,最常见的是发生了造口旁疝。随着造口手术后生存期的延长,造口旁疝并发症的发生率会增高,部分患者会逐渐发现自己两侧腹部大小不一,造口侧明显隆起,平卧后好转,并逐渐加重,同时伴有腹部坠胀。出现造口旁疝并发症后,应及时佩戴专用造口腹带,来控制旁疝的发展,缓解症状。
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