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不再棘手的治疗——腹腔镜下造口旁疝补片修补术

总点击:3078周点击:21发布者:燕子发布时间:2007-09-05
 疝是人体腹壁出现薄弱而导致体内组织突出于体表的疾病,造口旁疝是一种特殊类型的疝,发生于各种行造口手术的病人,是造口术后最常见的远期并发症之一。患造口旁疝的病人会有各种不适的症状,严重者影响生活质量。病人开始会有造口区域的腹壁膨隆、突起,有的病人会出现腹胀、腹痛,大便排出不畅。更严重的是出现疝嵌顿,即肠管钻进缺损口,不能回纳,如果不及时处理出现肠管的缺血和坏死,便会有生命危险。有些病人隆起的疝使收集袋无法紧贴造口周围皮肤,导致粪便、小便外漏,造口护理不便,出现皮肤糜烂、发炎,生活非常痛苦,还有些造口旁疝越来越大,影响了外观。
    造口旁疝的治疗是外科手术中公认的难题之一。主要的难点有两个:一、疝的修补比一般的手术对无菌的要求更严格,因为一旦发生感染,修补很有可能就会失败。但是造口本身是排大小便的地方,直接在这个区域手术很难做到不被污染。二、直接修补复发率高,据统计有50%,甚至100%。有的患者经过一次、两次、三次的修补手术仍然复发,苦不堪言。对造口旁疝修补术的选择外科医生也非常慎重。目前的治疗方法共有以下几种:一、直接修补术,手术创伤虽然较小,介但复发率高;二、原造口旁疝和切口疝;三、开放式补片修补术,比直接修补复发率大大降低,但是不能很好地解决污染的问题,手术创伤比较大;四、腹腔镜下补片修补术是近年来开展的新的手术方法,可以很好地解决污染和复发率高这两个难题,并且手术创伤小,只有几个0.5-1cm的手术切口。腹腔镜下补片修补术的原理是不直接在造口旁作切口,而是远离造口,在造口对侧腹壁作几个小切口,进入腹腔,通过摄像头和器械远距离操作,这样就避免了造口的污染。但是腹腔镜下修补术的费用昂贵是其缺点。
    华山医院外科在积累了很多腹腔镜下切口疝修补术经验的基础上,从2004年开始在国内率先开展了腹腔镜下造口旁疝修补术,先后完成了国内首例腹腔镜下结肠造口旁疝修补术和腹腔镜下回肠代膀胱造口旁疝修补术,从目前完成的多例病人的随访结果来看,手术效果良好,具有良好的应用前景,使得这一棘手的手术不再棘手。
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