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癌症治疗亟需规范

总点击:2194周点击:5发布者:佩群发布时间:2011-08-24
    一谈到癌症,人们都爱套用“谈虎色变”这个词而说“谈癌色变”。其实,只有不了解才会惧怕到无以复加的地步。事实上,目前除了白血病和肺癌没有很好的办法能够及早诊断外,其他七大肿瘤都可以通过门诊检查来发现,如通过细胞学早期检测子宫颈癌,通过乳腺造影检查乳腺癌,目前这两种检查方式可以使95%以上的极早期肿瘤无从藏躲;结肠镜检查被认为是诊断肠癌的金标准;花费5~10元通过间接喉镜检测就可以得到鼻咽癌的诊断依据;原位肝癌通过B超检查就可以发现;胃镜检查是一种最普通的手段,但却可以发现食道癌和胃癌。 

  如此看来,“癌症并不可怕”这句话一点也不假,而且有这样好的检查手段,应该有许多癌症被赶跑。可是,我国每年新发肿瘤200万人以上,每年因肿瘤死亡者却不低于150万人。既然在我国常见的九大肿瘤中,有超过2/3的肿瘤可以通过最普通的门诊检查来发现,为什么还有那么多的人没能逃离癌症的魔爪呢? 

  不久前,记者从中华医学会肿瘤学会获悉,中华医学会与中国抗癌协会正在全面修订肿瘤治疗规范和操作指南,为此,记者采访了中华医学会肿瘤学会主任委员、北京大学临床肿瘤学院名誉院长、中国抗癌协会理事长徐光炜教授。 

  癌症治疗亟需规范 

  “我坚决主张规范,以推动肿瘤的治疗。”徐教授说,因为未来“肿瘤的发病率会越来越高,今后30年会更高,死亡率也会更高。” 

  “肿瘤是一个比较难治的病,这在客观上给不规范的治疗造成较大的空间。之所以叫“指南”,就是因为工作中发现有太多的病人得不到科学的、合理的治疗,使许多本来可以治好的病丧失了治愈的机会,一些不规范甚至错误的治疗给病人带来不好的后果,而且还花费了很多钱。” 

  比如说,肺癌在我国发病率很高,但如果是1厘米以下的肿瘤,立即施行手术切除的话,病人的5年生存率可达到90%以上,10年生存率也可达到80%。但是某些医院在治疗上却过于看重医疗设备,强调化疗,结果延误了最佳的治疗时机。 

  那么,到底有哪些地方不规范呢?主要有两方面的问题:一是没有明确规定具备何种条件的医院才可以收治肿瘤病人;二是治疗方案缺乏标准。 

  徐教授说,由于医院收治病人的门槛低,我国85%以上的肿瘤病人没有到肿瘤专科医院就医,而综合性医院医生的肿瘤专业知识相对落后,治疗水平较差,甚至错误治疗,使得有些病人明明可以治愈,却被耽误了最佳治疗时机。曾有一位患者本来可以治愈,却因为被初诊医院“住院观察”,贻误时机而不治身亡。 

  治疗肿瘤,除了人们知道的手术切除、化疗、各类射线放疗外,还有生物治疗、基因治疗、中西医结合治疗等,但由于各科在治疗中无章可循,致使治疗中存在许多混乱现象。一位肺癌患者,就是由于被医院用大大超过国际标准的剂量进行化疗,最终导致死亡。 

  据徐教授介绍,统一实施规范,就等于设置了门槛,首先把不能开展肿瘤治疗的医院挡在门外。他说,在欧美一些国家,不具备基本条件的医院绝不敢随便接收肿瘤患者。美国有关方面为此制定了非常详尽的治疗规范,其中包括治疗方案、操作程序、用药剂量等方面。在美国,外科医生一般不会轻易给病人开化疗药,而我国目前的肿瘤治疗中基本是“全民化疗”,一些医院,内科、外科都敢给病人开化疗药,而一个疗程就得花去数万元,病人未能得到规范治疗,还不得不承受沉重的经济负担。 

  既然肿瘤治疗的规范和操作指南不是“再版”,而是“修订”,那么它比以往添加了什么新内容呢? 

  徐教授说,其实肿瘤治疗规范和操作指南已经搞了20年了,第一版在上世纪80年代,第二版在1993年,今年的已经是第三版了。作为一、二、三版的主编,徐教授感慨颇多。他说:“事物总是发展的,所以,‘规范’也是相对而言。”因为,肿瘤不同于其他疾病,像阑尾炎这样的病,今天的治疗已经很成熟了。而对于肿瘤,人们的认识还在发展,而认识过程中出现的新的诊疗技术也都需要实践考验,这就需要提供给医生一个最好的治疗建议。“如果说达到最佳治疗效果可以算是‘规范’的话,那么现在大部分病人是得不到这样的治疗的。”他举例说,南京一位女士得了乳腺癌,在治疗时,当地医院让其住院手术。徐教授建议先做穿刺,一来肯定诊断,二来可以考虑术前化疗,在肿瘤缩小之后再行手术。这样做的好处是可以保留乳腺,而且治疗效果好。对于这样的病患,“我相信大部分医院还是采用手术的方法。所以,出台指南是希望对治疗有指导作用。” 

  徐教授强调说,拿掉乳腺的手术也能治病,不能说它是不规范的治疗。但这种治疗会降低患者的生活质量,医疗费用也高。而对于患者来说,最佳的治疗不仅仅是去掉病灶。“现在的肿瘤治疗追求‘循证医学’。”比如过去治疗胰腺癌是将某三种药物合用,但效果并不好。经过大量病例发现,同时用三种药的效果不如用一种药效果好,现在临床上已经改用一种了。 

  据徐教授介绍,卫生部、中华医学会及中国抗癌协会已联手组织专家对各个癌症病种的研究成果进行了综合评估。专家们将把各病种癌症分为早、中、晚三期,然后根据各期特点制定出最佳的治疗方案。目前,肺癌、胃癌、大肠癌等9大常见病种的规范化治疗方案已制定完成。 

  患者祛病亦需规范 

  徐教授说,在人们认识科学的过程中,真正能接受最佳最先进的治疗的,最开始时总是少数人。美国虽有“指南”,但也只有15%的医院照此执行。所以,在还不敢企盼有多少医院能照章办事时,俯拾皆是的市场不规范又让人更添无奈,而每一个身患绝症的患者及家属都难以抗拒各种治癌宣传的诱惑。 

   “要发财,抓治癌”,这是社会上某些人念得最热的赚钱经。“我们医院的门诊有好多小广告,根本抓不过来。病人候诊时,椅子上就放满了小广告。我曾经问过那些发放小广告的人,每人200元钱,发完为止,广告上的全是假药。”前不久,北京市海淀区城管执法人员查获了60公斤假药。药贩自称出售的中药对癌症可以药到病除,而经医药部门鉴定,那不过是常用的中药“金樱子”,在药店每公斤仅售32元,他却以每公斤600元的高价出售,而且是劣质品。 

  小药贩卖假药,大药贩则漂亮地包装自己。2001年,广州的潘老太太得了肺癌,刚刚确诊,某生物技术公司就上门“服务”来了,说他们发明了一种“对各类恶性肿瘤均有明显疗效”的药,并“和广州的几家大医院都有合作关系”。潘老太太的儿子和该公司签了《治疗协议》,治疗费共计2.5万元。先交了1万元之后,对方给了一塑料袋的针剂,说是注射用的治癌药物,“找个医生就可以打”,并催要1.5万元欠款。塑料袋用保温瓶装着,里面有39支针剂,每支1毫升。恰好潘的女友是护士,可她一看针剂上面什么标志都没有,“这谁敢打呀?”结果,病没治好,钱也没了。 

  不过,比起某一家著名企业,这家生物技术公司可是“小巫见大巫”了,人家可是让媒体、让领导、让患者找上门来。他们宣称自己的“××丸”是抗癌良药,每年都要在人民大会堂开新闻发布会。经北京市某医院使用,发现这“良药”的临床疗效只有1%,“可他们的钱赚得不得了!” 

  最近,媒体对北京乾坤医院进行了曝光,工商管理部门揭开了该医院“五虎消癌汤”的神话。徐教授说,由于我国没有专科医生制度,许多医生摇身一变就成了肿瘤专家。 

  10年前,北京有个很有名的“治癌高手”,人称“王仙姑”,她的“还阳草”不知诱惑了多少人。“我用了两年的时间才扳倒她,所谓的‘还阳草’不过是白薯秧烧成灰做成的‘丸’”。可是今天,仍然有很多病人及家属听信或迷信一些所谓的“偏方”、“秘方”。徐教授不久前就接待了两位这样的病人。一位女病人乳房处鼓起一个包已有一年多了,“在包鼓起之前治过吗?”“治过。”“什么方法?”“用药糊。”还有一位胃癌病人窝了一肚子气来找徐教授:“他说保我5月份好,可这都8月了,还没好,我只好找您来了。”徐教授说,类似这样的例子数不胜数。 

  按照国务院颁布的《医疗机构管理条例》第二十四条规定,任何单位或者个人,未取得《医疗机构执业许可证》,不得开展诊疗活动。病到临头时,人们都想找个好医生寻个好方法,但有太多的人有病乱投医,结果走错了门,找错了人。美国的治疗规范不仅有针对医生的,还有针对患者的配合治疗、心理咨询等。徐教授感叹,应该也搞一个对病人的“规范”。 

  我们是否可以打一个比方:《规范》和《指南》是“舵”,医生是舵手,病人是坐船之人,要想船儿乘风破浪,舵手要稳健操作,而坐船的人也不能随意胡动乱跳。 

  专家忠告 

  不管怎样,人们对肿瘤还是从心底里害怕的。在国外,90%的癌症病人都是因为其他疾病去世的,而在发展中国家,80%的病人发现肿瘤时就已是晚期了,所以,专家呼吁一定要早诊断早治疗。既然早诊断如此重要,于是人们对“滴血验癌”等“快速测癌”技术趋之若鹜。 

  “滴血验癌”,是2000年以来部分医疗机构及一些公司推出的新技术,实质是一种现代先进的生物芯片技术。徐教授认为,快速测癌在目前并不现实,只是方法学上的一种改进。癌症检测是一道世界难题,主要在于肿瘤标志物的特异性不高。通俗地说,就是检测的灵敏度低,用15种检测方法对同一肿瘤标志物检测,其结果可能大不相同。这正是癌症的特殊性。所以,通过少量血液和简单的测验手段难以做出准确判断,因为一滴血可以测知很多东西。即使在发达国家,这种技术也仅用于科研实验。徐教授透露,一个月前,国家科技部召集专家商讨研究如何用血液预测人们患癌的可能性,所以“滴血测癌”是不现实的。 

  作为肿瘤医学专家,行医半个多世纪的徐教授向人们提出了如下的忠告:一旦怀疑自己或已经得了癌症,一定要到专科医院治疗,不要相信社会上的广告宣传。 

  习惯上,肿瘤病人的家属常常向病人隐瞒病情,同时从心理上对到肿瘤医院看病有些忌讳和抵触。“但是,肿瘤的第一次治疗极其重要,就像裁一件衣服,如果第一次剪错了,那么接下来无论怎样剪裁都是困难和难以令人满意的。”肿瘤与其他疾病的不同也就在这里,如果阑尾炎的第一次治疗不好,还可以再做第二次手术,病人只是多受一次罪,病灶部分依然可以完全祛除干净,但肿瘤第一次祛除不净,就有可能会扩散。徐教授介绍说,现在的肿瘤治疗都实行综合治疗,医生会根据病人的情况对各种治疗方法进行组合和顺序上的设计,这些都需要专业知识。所以,患了肿瘤,无论病人还是家属,都不能有怕找肿瘤医生的心理。■ 

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